Exploraciones complementarias
En el ECG aparece un ritmo sinusal con bloqueo incompleto de rama derecha, sin alteraciones de la repolarización. La radiografía de tórax era normal.
Se solicita RM (Figura 1) de aorta y troncos supraaorticos con el siguiente resultado:Aorta torácica de calibre dentro de la normalidad, con presencia de placas ateromatosas significativas en porción descendente, e imagen compatible con úlcera penetrante de aorta en la cara ventral del cayado distal (1,5 x 0,7 cm).
Anciano con hipertensión arterial mal controlada
Exploracion física. Paciente normocoloreado y normohidratado, la auscultación cardiológica destacaba un soplo sistólico en foco aortico (tipo escleroso) grado II/VI, con auscultación pulmonar normal. La presión arterial era de 180/100. Presentaba una ausencia total de pulso radial en la muñeca con disminución importante en la flexura del codo y en la axila del brazo izquierdo, con pulsos conservados en el brazo derecho, y miembros inferiores. No existian alteraciones tróficas en ningun miembro.
Se le toma la PA en repetidas ocasiones en miembro superior izquierdo con cifras de 100-110/60-70 mmHg. Mientras que en el derecho se mantenia en torno a 180/100.
Anamnesis
Paciente de 82 años, exfumador y dislipémico que acude remitido a consultas de cardiología por mal control de hipertensión arterial. El paciente estaba en tratamiento con quinapril 40 mg cada 24 horas, y presentaba oscilaciones importantes de las cifras de PA.
Tratamiento
Se incrementa el tratamiento antihipertensivo con un diurético (hidroclorotiacida 12,5 mg) y un calcioantagonista (amlodipino 10 mg), junto con la insistencia en medidas higienico dietéticas. Se le explica al paciente que siempre se la ha de determinar la presión arterial en el miembro superior derecho ya que en el izquierdo las medidas son erróneas. Se añade además antiagregación de manera indefinida.
A nivel de los troncos supraaorticos destaca la obstrucción proximal de la arteria subclavia izquierda (presencia de trombosis intraluminal en imágenes anatómicas) (Figura 2) con repermeabilización distal probable-mente por flujo de arteria vertebral. Tronco braquiocefálico derecho con bucle a nivel de bifurcación pero sin presencia de estenosis significativa.